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Bitte beziehen Sie sich beim Zitieren dieses Dokumentes immer auf folgende
URN: urn:nbn:de:bsz:25-opus-30670
URL: http://www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/3067/

Abshagen, Constanze

Psychiatrische Folgen der Tiefenhirnstimulation bei Parkinson-Patienten unter Einbezug ethischer Aspekte

Psychiatric sequelae of deep brain stimulation in Parkinsons disease and ethical aspects of deep brain stimulation

Kurzfassung in Deutsch

Die Methode der Tiefenhirnstimulation wird zur Therapie verschiedener Erkrankungen, vor
allem des M. Parkinson, eingesetzt. Immer wieder wird in Artikeln von unerwünschten psychiatrischen
Veränderungen oder kognitiven Störungen berichtet, die nach der Elektrodenimplantation
auftreten. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, einen Überblick über
Prävalenz, Verlauf und Therapie von psychiatrischen und kognitiven Störungen bei
Tiefenhirnstimulation zu geben und mögliche Risikofaktoren bzw. Ursachen aufzudecken.
Über pubmed und Ovid wurde in medline englische, deutsche, französische und niederländische
Literatur bis einschließlich August 2004 in Hinblick auf folgende Suchbegriffe überprüft:
deep brain stimulation and Parkinson/ obsessive compulsive disorder/ depression/
mania/ cognition.
Die Auswertung ergab, dass die Prävalenz von Manien (9,6 %) und Psychosen (5 %) bei
Stimulation des Ncl. subthalamicus höher, bei Stimulation von Globus pallidus internus und
Thalamus dagegen niedriger ist als die Punktprävalenz dieser Erkrankungen in der
Erwachsenenbevölkerung. Die Prävalenz sämtlicher depressiver Störungen bei Ncl.
Subthalamicus-Stimulation liegt mit 11,6 % unter der Punktprävalenz von 15-30 % in der
Erwachsenenbevölkerung. Die Prävalenz schwerer depressiver Erkrankungen liegt mit 3,3
% innerhalb der Punktprävalenz von Major Depressionen und Depressionen im engeren
Sinne. Ein Vergleich der Prävalenz von Depressionen bei Ncl. subthalamicus-Stimulation
mit den epidemiologischen Daten ist jedoch nur bedingt möglich, weil die Autoren zu 44
Patienten keinen Schweregrad der Depression angeben. Dagegen ist das Auftreten von
Depressionen bei Stimulation des Globus pallidus internus und des Thalamus weit unter
dem epidemiologischen Erwartungswert. Als Risikofaktoren bzw. mögliche Ursachen
werden unbeabsichtigte Costimulation anderer Gehirnareale bzw. durch die Implantation
verursachte Hirnschädigungen, höheres Alter der Patienten, Progression der Parkinson-
Erkrankung, psychosoziale Aspekte, post-operative Reduktion der Antiparkinson-
Medikation und positive Vorgeschichte diskutiert.
Kritisch muss angemerkt werden, dass die mangelnde Standardisierung des Vorgehens
sowie dessen Dokumentation eine Interpretation der Ergebnisse erschwert. Trotz dieser
Einschränkungen lässt sich jedoch sagen, dass vor allen Dingen die Stimulation des Ncl.
subthalmicus mit dem Auftreten von Manien, Psychosen und - eventuell - von Depressionen
behaftet ist.

Kurzfassung in Englisch

Deep brain stimulation is used as therapy for different diseases especially for Parkinsons disease. In articles there is often reported about psychiatric changes and cognitive deficits after electrode implantation. The aim of this dissertation was to give a review of the prevalence, course of disease and therapy of psychiatric and cognitive complications after electrode implantation as well as to find out possible risk factors or causes of these complications.

English, German, French and Dutch articles were evaluated in medline (via pubmed and Ovid) until august 2004. The following key words were used: deep brain stimulation and Parkinson/ obsessive compulsive disorder/ depression/ mania/ cognition.

The results of the evaluation are the following: the prevalence of mania (9,6%) and psychosis (5%) with stimulation of the subthalamic nucleus is higher, whereas it is lower with stimulation of the internal globus pallidus and of the thalamus than the prevalence of these psychiatric conditions in the population of adults. The prevalence of all depressive conditions with nucleus subthalamicus stimulation is 11, 6 % and thus it is lower than the prevalence of all depressive conditions in the adult population (15-30 %). The prevalence of severe depressive conditions is 3,3 % which is within the prevalence of major depression and depression in the strict sense within the adult population . However it has to be mentioned that the comparison of the prevalence of depression after stimulation of the subthalamic nucleus with epidemiological data is limited by the fact that some authors dont precisely define in their articles how severe the depression of in total 44 patients was.

In contrast the prevalence of depression after stimulation of the internal globus pallidus and the thalamic nucleus is below the epidemiologically expected values for in the adult population
Potential risk factors or possible causes discussed for psychiatric or cognitive disturbances after deep brain stimulation are unintended costimulation of other cerebral areas or brain damage due to electrode implantation as well as advanced age of the patients, progression of parkinsons disease, psychosocial aspects, postoperative reduction of the anti-Parkinson medication and positive history for psychiatric and/ or cognitive illness.
It must be mentioned that the lack of standardisation as well as of its documentation makes it difficult to interpret the results. Despite of these limitations there is evidence that especially the subthalamic stimulation is associated with maniac, psychotic and – maybe- depressive complications.